Exporter les lignes sélectionnées
Exporter toutes les colonnes
Exporter uniquement les colonnes affichées
Inscription
ou
Votre prénom *
Votre nom *
Votre email *
Confirmez l'email
Téléphone fixe
Téléphone mobile *
Adresse personnelle *
ou saisir le détail de l'adresse manuellement
Complément d'adresse (facultatif)
Code postal
Ville
Pays
Choisissez
Afghanistan
Afrique du Sud
Albanie
Algérie
Allemagne
Andorre
Angola
Anguilla
Antarctique
Antigua-et-Barbuda
Arabie saoudite
Argentine
Arménie
Aruba
Australie
Autriche
Azerbaïdjan
Bahamas
Bahreïn
Bangladesh
Barbade
Belgique
Belize
Bénin
Bermudes
Bhoutan
Biélorussie
Bolivie
Bosnie-Herzégovine
Botswana
Brésil
Brunei
Bulgarie
Burkina Faso
Burundi
Cambodge
Cameroun
Canada
Cap-Vert
Chili
Chine
Chypre
Colombie
Comores
Congo-Brazzaville
Congo-Kinshasa
Corée du Nord
Corée du Sud
Costa Rica
Côte d’Ivoire
Croatie
Cuba
Curaçao
Danemark
Djibouti
Dominique
Égypte
Émirats arabes unis
Équateur
Érythrée
Espagne
Estonie
Eswatini
État de la Cité du Vatican
États-Unis
Éthiopie
Fidji
Finlande
France
Gabon
Gambie
Géorgie
Géorgie du Sud-et-les Îles Sandwich du Sud
Ghana
Gibraltar
Grèce
Grenade
Groenland
Guam
Guatemala
Guernesey
Guinée
Guinée équatoriale
Guinée-Bissau
Guyana
Haïti
Honduras
Hongrie
Île Bouvet
Île Christmas
Île de Man
Île Norfolk
Îles Åland
Îles Caïmans
Îles Cocos
Îles Cook
Îles Féroé
Îles Heard-et-MacDonald
Îles Malouines
Îles Mariannes du Nord
Îles Marshall
Îles mineures éloignées des États-Unis
Îles Pitcairn
Îles Salomon
Îles Turques-et-Caïques
Îles Vierges britanniques
Îles Vierges des États-Unis
Inde
Indonésie
Irak
Iran
Irlande
Islande
Israël
Italie
Jamaïque
Japon
Jersey
Jordanie
Kazakhstan
Kenya
Kirghizstan
Kiribati
Koweït
Laos
Lesotho
Lettonie
Liban
Liberia
Libye
Liechtenstein
Lituanie
Luxembourg
Macédoine du Nord
Madagascar
Malaisie
Malawi
Maldives
Mali
Malte
Maroc
Maurice
Mauritanie
Mexique
Micronésie
Moldavie
Monaco
Mongolie
Monténégro
Montserrat
Mozambique
Myanmar (Birmanie)
Namibie
Nauru
Népal
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norvège
Nouvelle-Calédonie
Nouvelle-Zélande
Oman
Ouganda
Ouzbékistan
Pakistan
Palaos
Panama
Papouasie-Nouvelle-Guinée
Paraguay
Pays-Bas
Pays-Bas caribéens
Pérou
Philippines
Pologne
Polynésie française
Porto Rico
Portugal
Qatar
R.A.S. chinoise de Hong Kong
R.A.S. chinoise de Macao
République centrafricaine
République dominicaine
Roumanie
Royaume-Uni
Russie
Rwanda
Sahara occidental
Saint-Christophe-et-Niévès
Saint-Marin
Saint-Martin (partie néerlandaise)
Saint-Vincent-et-les Grenadines
Sainte-Hélène
Sainte-Lucie
Salvador
Samoa
Samoa américaines
Sao Tomé-et-Principe
Sénégal
Serbie
Seychelles
Sierra Leone
Singapour
Slovaquie
Slovénie
Somalie
Soudan
Soudan du Sud
Sri Lanka
Suède
Suisse
Suriname
Svalbard et Jan Mayen
Syrie
Tadjikistan
Taïwan
Tanzanie
Tchad
Tchéquie
Territoire britannique de l’océan Indien
Territoires palestiniens
Thaïlande
Timor oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinité-et-Tobago
Tunisie
Turkménistan
Turquie
Tuvalu
Ukraine
Uruguay
Vanuatu
Venezuela
Viêt Nam
Wallis-et-Futuna
Yémen
Zambie
Zimbabwe
État
Supprimer l'adresse et en saisir une nouvelle
INFORMATIONS ADHESION
REGION (Choisissez votre ANPEIP Régionale) *
Choisissez
(AUTRE : nous ne sommes pas présents dans toutes les régions, dans ce cas l'adhésion est possible et vous serez rattaché à LA FEDERATION )
AQUITAINE
BRETAGNE
COTE D'AZUR
DAUPHINE
EST (Délégation)
HAUTE-SAVOIE
ILE DE FRANCE
LOIRET
LYON
MANCHE (Délégation)
OCCITANIE
PAYS DE LOIRE (Délégation)
PROVENCE
REUNION
SAVOIE
TYPE ADHESION *
Adhésion à l'ANPEIP régionale et à la Fédération
Adhésion à la Fédération seulement
J'autorise la publication des photos de ma famille dans les publications de l'association *
Choisissez
NON
OUI
Je m’engage à respecter statuts et règlement intérieur (à télécharger sur le site internet) *
OUI
INFORMATIONS PARENTS
Responsable légal 1 : Nom *
Responsable légal 1 : Prénom *
Responsable légal 1: genre
Choisissez
Autre
Féminin
Masculin
Responsable légal 1 : Profession
Responsable légal 2 : Nom
Responsable légal 2 : Prénom
Responsable légal 2 : genre
Choisissez
Autre
Féminin
Masculin
Responsable légal 2 : Profession
Email responsable légal 2
Numéro téléphone responsable légal 2
Situation familiale : *
Choisissez
Célibataire
En couple
Mariés
Mono-parentale
Pacsés
Séparé(e)
Union libre
Veuf / Veuve
Nombre d'enfants dans la fratrie
1
2
3
4
5
6 et plus
Quelles sont vos attentes ?
Autres
De l'aide pour la scolarité
De l'appui pour trouver un professionnel
Des activités pour les parents pour créer du lien et échanger avec d'autres parents
Des activités pour mes enfants pour créer du lien avec d'autres enfants
Des ateliers d'échanges avec des professionnels
Des cafés parents
Des conseils pour la vie quotidienne
Des informations sur le haut potentiel
Comment avez-vous connu l'ANPEIP ? *
Autre
Bouche à oreille
Café-parent
Conférence
Education nationale
Forum des associations
Internet
Presse
Professionnel de santé
Commentaires (autres attentes, précisions sur le contexte familial, etc ...)
ENFANT 1 (attestation de HP à télécharger)
Nom *
Prénom *
Sexe *
Choisissez
Autre
Féminin
Masculin
Date de naissance *
ATTESTATION (Téléchargez l'attestation de haut potentiel pour un de vos enfants) *
Parcours scolaire *
Choisissez
Instruction en famille
Parcours classique
Redoublement(s)
Saut(s) de classe
Saut(s) et redoublement(s)
Situation scolaire actuelle
Choisissez
Autre
CNED règlementé
Collège
Déscolarisé / Instruction en famille
Elémentaire
Etudes supérieures
Lycée
Maternelle
Etablissement scolaire : Nom
Etablissement scolaire
Choisissez
Privé hors contrat d'association avec l'état
Privé sous contrat d'association avec l'état
Public
Concerné par des troubles associés ?
Dyscalculie
Dysgraphie
Dyslexie
Dysoralité
Dysphasie
Dyspraxie
Hypersensibilité
Non
Pas à ma connaissance
TDA/H
TOP
TSA
autre : vous pouvez renseigner le champ libre
dysorthographie
Commentaires
ENFANT 2
Nom
Prénom
Sexe
Choisissez
Autre
Féminin
Masculin
Date de naissance
Parcours scolaire
Choisissez
Instruction en famille
Parcours classique
Redoublement(s)
Saut(s) de classe
Saut(s) et redoublement(s)
Situation scolaire actuelle
Choisissez
Autre
CNED réglementé
Collège
Elémentaire
Etudes supérieures
Instruction en famille / Déscolarisé
Lycée
Maternelle
Etablissement scolaire : Nom
Etablissement scolaire
Choisissez
Privé hors contrat d'association avec l'Etat
Privé sous contrat d'association avec l'Etat
Public
Concerné par des troubles associés ?
Autre
Dyscalculie
Dysgraphie
Dyslexie
Dysorthographie
Dyspraxie
Non
Pas à ma connaissance
TDA/H
TOP
TSA
dysphasie
A t-il passé un test de QI ?
Choisissez
En cours
Non
Oui
Date du test
Nom du test
Choisissez
Autre
Inconnu
WAIS (plus de 16 ans)
WISC (de 6 à 16 ans)
WPPSI (de 3 à 6 ans)
Psychologue ayant fait passer le test : Nom et prénom
Ville du psychologue
Psychologue ayant fait passer le bilan
Choisissez
Autre
Neuropsychologue
Psychologue de l'Education Natioanle
Psychologue du CMPP ou CMPEA
Psychologue en libéral
Précisions (autres troubles, situation particulière, type de test ...)
ENFANT 3
Nom
Prénom
Sexe
Choisissez
Autre
Féminin
Masculin
Date de naissance
Parcours scolaire
Choisissez
a redoublé une(des) classe(s)
a sauté une(des) classe(s)
les deux (sur toute une scolarité, c'est possible...)
ni l'un ni l'autre
Situation scolaire actuelle
Choisissez
Autre
CNED Règlementé
Collège
Elémentaire
Etudes supérieures
Lycée
Maternelle
déscolarisé / Instruction en famille
Concerné par des troubles associés ?
Dyscalculie
Dysgraphie
Dyslexie
Dysoralité
Dysorthographie
Dysphasie
Dyspraxie
Non
Pas à ma connaissance
TDA/H
TOP
TSA
Etablissement scolaire : Nom
Etablissement scolaire
Choisissez
Privé hors contrat d'association avec l'Etat
Privé sous contrat d'association avec l'Etat
Public
A t-il passé un test de QI ?
Choisissez
En cours
Non
Oui
Date du test
Nom du test
Choisissez
Autre
Inconnu
WAIS (plus de 16 ans)
WISC (de 6 à 16 ans)
WPPSI (de 3 à 6 ans)
Psychologue ayant fait passer le test : Nom et prénom
Psychologue ayant fait passer le bilan
Choisissez
Autre
Neuropsychologue
Psychologue
Psychologue de l'Education Nationale
Psychologue en CMP ou CMPEA
Ville du psychologue
Précisions (autres troubles, situations particulières, type de test ...)
ENFANT 4
Nom
Prénom
Sexe
Choisissez
Autre
Féminin
Masculin
Date de naissance
Parcours scolaire
Choisissez
Instruction en famille
Parcours classique
Redoublement(s)
Saut(s) de classe
Saut(s) et redoublement(s)
Situation scolaire actuelle
Choisissez
CNED règlementé
Collège
Elémentaire
Etudes supérieures
Lycée
Maternelle
autre
déscolarisé / Instruction en famille
Etablissement scolaire : Nom
Etablissement scolaire
Choisissez
Privé hors contrat d'association
Privé sous contrat d'association
Public
Concerné par des troubles associés ?
Dyscalculie
Dysgraphie
Dyslexie
Dysoralité
Dysorthographie
Dysphasie
Dyspraxie
Non
Pas à ma connaissance
TDA/H
TOP
TSA
A t-il passé un test de QI ?
Choisissez
En cours
NON
OUI
Date du test
Nom du test
Choisissez
Autre
Inconnu
WAIS (plus de 16 ans)
WISC (de 6 à 16 ans)
WPPSI (de 3 à 6 ans)
Psychologue ayant fait passer le test : Nom
Psychologue ayant fait passer le test
Choisissez
Autre
Neuropsychologue
Psychologue
Psychologue de l'Education Nationale
Psychologue en CMP / CMPEA
Ville du psychologue
Précisions (autres troubles, situations particulières, type de test ...)
INFORMATIONS ENFANT 5
Nom
Prénom
Sexe
Choisissez
Féminin
Masculin
Date de naissance
Parcours scolaire
Choisissez
a redoublé une(des) classe(s)
a sauté une(des) classe(s)
les deux (sur toute une scolarité, c'est possible...)
ni l'un ni l'autre
Situation scolaire actuelle
Choisissez
( autre : vous pouvez renseigner le champ libre )
au collège
au lycée
déscolarisé / Cned
déscolarisé / Instruction en famille
en maternelle
en primaire
en études supérieures
Etablissement scolaire : Nom et adresse
Concerné par des troubles des apprentissages ?
( autre : vous pouvez renseigner le champ libre )
( non )
( pas à ma connaissance )
dyscalculie
dysgraphie
dyslexie
dysorthographie
dysphasie
dyspraxie
troubles de l'attention AVEC hyperactivité
troubles de l'attention SANS hyperactivité
Activités extrascolaires
A t-il passé un test de QI ?
Choisissez
En attente de rendez-vous ou de compte rendu
NON
OUI
Date du test
Nom du test
Choisissez
Autre (vous pouvez renseigner le champ libre)
Je l'ignore
WAIS (plus de 16 ans)
WISC (de 6 à 16 ans)
WPPSI (de 3 à 6 ans)
Psychologue ayant fait passer le test : Nom et Prénom
Psychologue ayant fait passer le test : Adresse
Commentaires
Créer mon compte
Se connecter avec un autre compte
Propulsé par AssoConnect, le logiciel des associations